עוצרים את הפרפור – ההתקדמות של לניאדו

לראשונה בישראל: טכנולוגיה פורצת דרך לטיפול בפרפור פרוזדורים מיושמת בבית החולים לניאדו

בשורה לעולם הקרדיולוגיה בישראל: ביום חמישי האחרון בוצעו בבית החולים לניאדו, שני הטיפולים הראשונים בארץ, בפרפור פרוזדורים באמצעות טכנולוגיה חדשנית וייחודית, המשלבת לראשונה בין שימוש בבלון לבין אנרגיית PFA
( Puls Field Ablation)

פרפור פרוזדורים הינה הפרעת קצב הלב השכיחה ביותר. במחקרים חוזרים נמצא ששימור קצב חשמלי (סינוס) תקין, משפר תחלואה ותמותה בחולים אלו. שימור קצב חשמלי תקין אפשרי על ידי טיפול בתרופות נוגדות הפרעת קצב וכן על ידי בצוע אבלציה (צריבה) לבידוד וורידי הריאה המתחברים לפרוזדור השמאלי, ומהווים מקור לאיתחול (טריגר) פרפור הפרוזדורים. במחקרים רבים נמצא שיעילות ובטיחות האבלציה טובים יותר בהשוואה לטיפול התרופתי.
עד לאחרונה היתה הצריבה – אבלציה מבוצעת באמצעות שתי אנרגיות עיקריות. אנרגיית RF (תדר רדיו) בה בידוד הוורידים הריאתיים מושג על ידי יצירת כווית חום. האנרגיה השניה הינה אנרגיית קירור (קריו, באמצעות בלון הנצמד לרקמה – קריובלון) בה בידוד הוורידים הריאתיים מושג על ידי כווית קור.
לאחרונה הוכנסו מספר מערכות המבודדות את הוורידים עם אנרגיית שדה (Pulse Field) שבה צריבת הרקמה המייצרת את בידוד הוורידים אינו תרמי (כלומר לא עקב חם גבוה או קירור לטמפרטורה נמוכה), אלא האנרגיה המועברת לרקמה גורמת לפתחים במעטפת התא (חורים בממברנת התא) המובילה לבידודו של התא. יתרונה שהיא ידידותית יותר לחולה, ההשפעה היא ספציפית לרקמה שאליה מועברת האנרגיה ומינימום פגיעה ברקמות סמוכות. שיטה זו שנקראת Pulse Field Ablation – PFA, צברה תאוצה בשנתיים האחרונות באירופה וארה"ב.

לראשונה בארץ בוצעו ביום חמישי האחרון 2 פעולות לבידוד בוורידי הריאה בשימוש בקטטר ה- VOLTTMPFA של חברת ABBOTT. הקטטר בנוי מבלון שמתנפח בתוך קופסה הנוצרת מ- 8 צלעות מתכתיות דרכן מועברת אנרגיית ה- PFA.

המבנה הייחודי של הקטטר – בלון שעליו נצמדים פסי המתכת המעבירים אנרגיה לרקמה – מקנה לו מספר יתרונות בולטים, על פני שימוש בקטטרים אחרים :
1.שיעור הצלחה גבוה בפרפור פרוזדורים התקפי ללא הישנות ב- 84%, רק 5.5% מהחולים נזקקו לאבלציה חוזרת, חולים שעברו אבלציה באמצעות שימוש בקטטר החדשני , הודגם בידוד מלא של הוורידים ב- 90%.
2.בצוע הפעולה בשיטה זו מקצר את משך הפעולה בכ-20%.
3.בצוע הפעולה לא מצריך בצוע הרדמה כללית
4.יש חיווי אמין וטוב של מגע הקטטר (בלון) עם הרקמה, ובדרך זו הבטחה של העברת מירב האנרגיה אל הרקמה הרצויה.
5.בחלק מהקטטרים שבשימוש יש שיעור משמעותי של תמס דם (המוליזה) שעלולה להביא לכדי אי ספיקת כליות, לעומת קטטר ה- VOLTTMPFA, שבו לא הודגמה המוליזה כלל.
6.ניתן לבצע את הפעולה תוך שימוש במערכת מיפוי ייעודית הנותנת אינדיקציה בזמן אמת על אפקטיביות הצריבה.
7.מספר פעימות האנרגיה המועברת לווריד הינה 2-3 פעימות, עם ממוצע פעימות לארבעת הוורידים הריאתיים של 18 לעומת 24-48 פעימות בקטטרים האחרים.

מנהל היחידה לאלקטרופיזיולוגיה בבי"ח לניאדו, פרופ' משה סויסה מציין שעקב נסיון ארוך של צוות היחידה לאלקטרופיזיולוגיה בשימוש בקריובלון והן בקטטרים שונים העובדים עם אנרגית PFA השימוש בקטטר ה- VOLTTMPFA, ענה על הצפיות והפעולות היו קצרות ומוצלחות, עם הדגמת בידוד הוורידים באמצעות מע' המיפוי אלקטרואנטומית EnsiteX.

היחידה לאלקטרופיזיולוגיה בבי"ח לניאדו מציעה בצוע אבלציה למגוון רחב של הפרעות הקצב, ובמיוחד להפרעת הקצב השכיחה ביותר פרפור פרוזדורים. השימוש בקטטר החדש מאפשר הרחבת הטיפול בפרפור הפרוזדורים ביחידה.

הפעולות הראשונות בוצעו, כאמור בשבוע שעבר ב-2 מטופלים מורכבים הסובלים ממחלות רקע רבות, בהן סוכרת, יתר לחץ דם ומחלות לבביות נוספות. אחד המטופלים סובל מפרפור פרוזדורים מתמיד (Persistent AF) – מחלה שהטיפול בה נחשב למורכב ומאתגר במיוחד עבור הצוותים הרפואיים.

ד"ר פאביו קוז'ניץ, מנהל המערך הקרדיולוגי בבי"ח לניאדו מסר " הטיפול בחולים קרדיולוגיים בבי"ח לניאדו ממשיך להתקדם בצעדי ענק. רק לאחרונה נחנך חדר האלקטרופיזיולוגיה החדש וכעת, אנחנו שמחים להכניס לתוכו טכנולוגיות חדשניות, שיאפשרו להעניק טיפול ברמה הגבוהה ביותר. ברכות לפרופ' סוויסה על ההישג המרשים !"

פרופ' צבי שמעוני, המנהל הרפואי של בית החולים לניאדו, בירך את צוות היחידה לאלקטרופיזיולוגיה ואמר "אנו גאים להיות המרכז הרפואי הראשון בישראל שמביא את חזית הטכנולוגיה העולמית בתחום הקרדיולוגיה אל המטופלים שלנו. מדובר בקפיצת מדרגה משמעותית באיכות הטיפול וברמת הבטיחות, במיוחד עבור חולים מורכבים. ברכותיי לפרופ' משה סוויסה ולכל צוות יחידת האלקטרופיזיולוגיה על ההישג המרשים והובלת החדשנות הרפואית בישראל".